Предмет: Медицина
Тип: Контрольная работа
Объем: 26 стр.
|
Закрыть
|
Пелонефрит
СОДЕРЖАНИЕ
1 Пиелонефрит. Классификация 3
2 Патологическая анатомия 5
Диагноз 9
Лечение 11
Прогноз 14
Профилактика 14
3 Хронический пиелонефрит 15
Диагноз 16
Лечение 18
Профилакти 21
4 Пиелонефрит у детей 22
5 Лечение пиелонефрита у детей 24
Профилактика 24
Список литературы 26
1 Пиелонефрит. Классификация
Пиелонефрит (pyelonephritis; греч. pyelos лоханка + нефрит) – это неспе-цифическое инфекционно-воспалительное заболевание почек с преимущест-венным поражением интерстициальной ткани, лоханки и чашечек.
Различают острый и хронический, односторонний и двусторонний, пер-вичный (необструктивный) и вторичный (обструктивный) П. Чаще, примерно в 80% случаев, наблюдается вторичный П., возникающий вследствие органи-ческих или функциональных изменений в почках и мочевых путях, которые ведут к нарушению оттока мочи, венозной крови и лимфы из почки. В разви-тии вторичного П. у детей большое значение имеют врожденные диспласти-ческие очаги в почечной ткани и микрообструкция (затруднение оттока мо-чи) на уровне нефрона; у беременных женщин (так называемый гестацион-ный П.) — нарушение тонуса верхних мочевых путей вследствие эндокрин-ных сдвигов или сдавления увеличенной маткой нижней трети мочеточника. Выделяют также клинические варианты П. при различных видах патологии, в т.ч. П. у больных сахарным диабетом, у больных с поражением спинного мозга, П. при пузырно-мочеточниковом рефлюксе, П. почечного трансплан-тата, сенильный (старческий) пиелонефрит.
2 Патологическая анатомия
Обычно наблюдается очаговое и одностороннее поражение почек. При остром серозном П. отмечается отек мозгового и коркового вещества, полно-кровие капилляров (рис. 1), дистрофически-некробиотические изменения эпителия проксимальных и дистальных канальцев, дилатация их просвета. В зонах максимального поражения в стромальном экссудате имеется примесь полиморфно-ядерных лейкоцитов. Клубочки остаются интактными.
Течение острого П. варьирует в зависимости от состояния организма, возраста, пола, предшествующего состояния почек и мочевых путей. Разли-чают острейшую, острую, подострую и латентную формы острого П. Не все-гда отмечается параллелизм между тяжестью гнойно-воспалительных изме-нений в почке и общим состоянием больного. У ослабленных больных, лиц пожилого возраста, а также при тяжело протекающей инфекции, когда по-давлены защитные силы организма, клинические проявления менее выраже-ны, отсутствуют или извращены. Как правило, в этих случаях наблюдаются картина общего инфекционного заболевания или сепсиса без видимых при-знаков поражения почек либо симптомы острого живота, менингита, парати-фа и др.
Лечение
Больной острым П. должен быть госпитализирован. Ему необходимо обеспечить постельный режим и комплексное лечение с учетом стадии вос-палительного процесса, степени нарушения пассажа мочи, функционального состояния второй почки. Антибактериальная терапия при отсутствии оттока мочи из пораженной почки не только не эффективна, но и опасна в связи с возможностью эндотоксического шока. Поэтому при нарушении пассажа мо-чи у больных острым серозным П. следует прежде всего восстановить отток мочи из почечной лоханки путем катетеризации мочеточника. установления стента (трубки), чрескожной пункционной нефростомии или устранения пре-пятствия оперативным путем (пиело- или нефростомия).
3 Хронический пиелонефрит
характеризуется бедной клинической симптоматикой вследствие мед-ленного вялого течения воспалительного процесса в интерстициальной ткани почки. Болезнь обычно выявляется через несколько лет после перенесенных цистита, простатита и других острых заболеваний мочеполовых органов при случайном исследовании мочи либо при детальном обследовании больных в связи с мочекаменной болезнью, артериальной гипертензией или почечной недостаточностью.
4 Пиелонефрит у детей
Пиелонефрит у детей принято рассматривать как микробно-воспалительное поражение канальцев, интерстициальной ткани, чашечно-лоханочной системы почек, проявляющееся клинически как инфекционное заболевание. У детей раннего возраста и новорожденных оно сопровождается лейкоцитурией, бактериурией и нарушением функции почек.
5 Лечение пиелонефрита у детей
Лечение пиелонефрита у детей включает устранение микробного факто-ра с помощью антибактериальных препаратов (ампициллина, левомицетина, фурагина, бисептола и др.), назначаемых короткими курсами; воздействие на основные патогенетические звенья процесса антигистаминными и антисеро-тониновыми препаратами, антикоагулянтами, диуретиками; восстановление нарушений почечной гемодинамики (прием эуфиллина, темисала, настоя го-рицвета и др.); уменьшение нагрузки на почки путем диетотерапии (ограни-чение животных белков); проведение симптоматической терапии (гипотен-зивной, корригирующей метаболические сдвиги, содержание калия, натрия, фосфора, кальция, кислот, оснований и других веществ в крови и моче); по-вышение сопротивляемости ткани почки инфекционному началу (прием пен-токсила, дибазола, анаболических гормонов в течение 30—40 дней); устране-ние причин, способствовавших возникновению П. у детей (ликвидация скры-тых очагов инфекции, лечение пороков развития почек и мочевых путей).
Список литературы
1. Вихерт А. М., Коздоба О.А. и Арабидзе Г.Г. Пункционная биопсия почек в диагностике хронического пиелонефрита. Тер. арх., т. 52, № 4, с 13, 1980;
2. Лопаткин Н.А. и Шабад А.Л. Урологические заболевания почек у женщин, с. 89, М., 1985;
3. Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г. и Родоман В.Г. Пиелонефрит у детей, М., 1979;
4. Люлько А.В. и Суходольская А.Е. Воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей, с. 95, 131, Киев, 1980;
5. Люлько А. и Кадыров Т. Воспалительные заболевания мочеполовых органов, Душанбе, 1990;
6. Пелещук А.П., Цырин Л.А. и Мельман Н.Я. Практическая нефроло-гия, Киев, 1983;
7. Пиелонефрит, под ред. А.В. Люлько, Киев, 1989;
8. Пытель А.Я. и др. Пиелонефрит, М., 1477, библиогр., Справочник по урологии, под ред. Н.А. Лопаткина, М., 1980.
